肺音について

　肺音を聴診することで肺の様子（健康状態）を知ることができます。肺音(Ⅰ)は生理的に生じる呼吸音(Ⅱ)と、病的な状態で生じる副雑音(Ⅲ)に分けられます。また、呼吸音は健常人で聴かれる正常呼吸音(Ⅱ-1)と、病的な状態で聴かれる異常呼吸音(Ⅱ-2)に分けられます。一方、副雑音は周期性のある連続性ラ音(Ⅲ-1)と、周期性の無い断続性ラ音(Ⅲ-2)と、その他の肺音(Ⅲ-3)に分けられます（図４.１の肺音樹を参照）。
　この学習ソフトウェアでは、肺音名をクリックすると、その肺音が即座に聴け、疾患名も教えてくれるので、肺音と身体の状態（健康か否か）との関係を学習することができます。また、肺音名をクリックすることで、異なる肺音が容易に聴け、肺音の種類の比較ができ、肺音を誤り無く区別できるようになります。さらに、用語の右上の黄色の四角の風船（＝「ふきだし」）をクリックすると、説明文が瞬時に現れ、何度でも内容を確かめ、記憶に留めることができます。

　肺音はその性質によって図4.１に示すように分類されます。この図は「肺音の聴診に関する国際シンポジウム（1985年）[文献1]」で提案されたものを、本学習ソフトウェア用に改変したものです。本学習ソフトウェアに搭載した肺音は10種で（①～⑩）、その内訳を以下に示します。

Ⅰ．肺音

Ⅱ. 呼吸音：５種（内訳①～⑤）

（Ⅱ-１）正常呼吸音：３種（気管呼吸音①、気管支呼吸音②、肺胞呼吸音③）

健常人で聴き取れる呼吸音は、気道と気流との摩擦によって生じる音で気道の位置（気管、気管支、肺胞）によって、音の大きさや高さが異なり、代表的な音として①、②、③の３種に分けています。

（Ⅱ-２）異常呼吸音：２種（減弱､消失・増強音④、気管支音化⑤）

Ⅲ．副雑音：５種（内訳⑥～⑩）

（Ⅲ-1）連続性ラ音：２種(いびき音⑥、笛音（てき音) ⑦）

音の高さによって、低音のいびき音⑥と、高音の笛音⑦に分けています。

(Ⅲ-2) 断続性ラ音：２種(水泡音⑧、捻髪音⑨)

音の粗さと高さによって、粗くて低音の水泡音⑧と、細かくて高音の捻髪音⑨に分けています。

（Ⅲ-3）その他 ：１種（胸膜摩擦音⑩）

肺に関係する肺外の音で、音の粗さが変化し、こすれる音を示します。

　肺音樹の図（肺音の分類と肺音名）で使用した用語を、画面上では「ふきだし」を 用いて説明しています。その中で、「分類」では分類用語の意味を、「肺音名」では肺音の特徴を解説しています。具体的には以下の用語を対象にしています。

１）肺音の分類では、肺音①、呼吸音②、正常呼吸音③、異常呼吸音④、副雑音⑤、 連続性ラ音⑥、断続性ラ音⑦、その他⑧、の８種に分け、用語の意味、分類の機能、 聴き取りに必要な肺音の特徴、分類した肺音間の差異について解説しています。

２）肺音名（肺音の種類）では、気管呼吸音①、気管支呼吸音（気管支肺胞呼吸音）②、肺胞呼吸音③、減弱音④、気管支音化音⑤、いびき音⑥、笛音（及びスクォーク）⑦、水泡音⑧、捻髪音⑨、胸膜摩擦音、（Hamman’Subject: sign）⑩、の10種に分け、[1]聴診部位、[2]聴診音、[3]長さとタイミング、[4]大きさ、[5]高さ、[6]サウンドスペクトログラム（SSG）、[7]表現（擬音語）、[8]発生機序、 [9]主な疾患名を解説しています。ただし、[2]～[6]は相対的な表現が多く、[6]～[7]は主観的な評価になっていますので、各自で注意して聴いて下さい。
なお、気管支肺胞呼吸音とスクウｵークは国際分類にはありませんが、気管支肺胞呼吸音は部位の特定や肺野を調べるのに適し、スクウｵークは疾患を特定するのに役立つので覚えておくと便利です。

[1] 聴診部位： 聴診器をあてる身体の場所（位置）のことで、画面で表示、および図6.3で示してあるように、部位番号を頚部の一箇所（◎）,前面の８箇所（①～⑧）、後面の８箇所（⑪～⑱）の計17箇所で表しています。カルテ記入の際は肺の構成要素を指す全肺野、前面、後面、右肺野、左肺野、上葉（上区、下区）、中葉、下葉などの肺の区域図の用語を用いると、情報共有が容易になります（肺の全体図や区域図については画面上の図4.2：呼吸器とその名称、図4.3：肺区域とその名称をご覧ください）。

[2] 聴診音： 健常人の肺音は、気管呼吸音を除けば極めて小さい音なので、集中して聴き取る必要があります。肺音は肺野を伝播して聴診されるので、低い音や粗い音は全肺野に広がって聴こえ、いびき音や笛音は共鳴して大きな音になって聴こえ、口元でも聴取されることがあります。一方、高い音や細かな断続音は局所領域で聴こえます。
一般に、肺音の持続時間が長く、副雑音の出現頻度が多く、大きさが大きく、高さが高いほど、病気は亢進しているとみなせます。一方、これとは逆に、体力が弱った人の肺音は減少や消失したりすることがあります。また、無気肺の場合は肺音が聴き取れない肺野が現れます。

[3] 長さとタイミング： 呼吸周期、吸気相／呼気相、両相、前半／後半、初期／中期／末期などの用語が使われ、呼気と吸気の比較や他の肺音との比較に使われます。簡易な比較記号として、「長い」や「大きい」、「高い」などが記号“＞”で表わされ、「極めて」が付く場合は記号“≫”を使用します。

[4] 大きさと強さ： 一般に、音の大きさは感覚量（単位はID：ラウドネス）で表し、音圧（強さ）は物理量（単位はdB：デシベル）で表します。

[5] 高さ： 音の高さは周波数（単位はHz：ヘルツ）で表します。

[6] サウンドスペクトログラム（SSG）： 音の構成要素である①周波数、②強さ、③それらの時間変化、を３次元の画像（図）で表したもので、横軸に時間（単位はsec：秒）、縦軸に周波数（Hz）、音の強さ（dB）を色（青,……,黄,……,赤の配色）で表します（すなわち「青は弱い,……,赤は強い」ことを示しています）。

[7] 表現： 肺音を擬音語で表現しています。また、吸気開始を記号“＜”で、吸気と呼気の間を記号“｜”で、呼気終了を記号“＞”で表します。

[8] 発生機序： その肺音が発生した原因を記載します。

[9] 主な疾患： その肺音を生じさせた主な疾患名を記載します。

１）正常呼吸音の中の気管呼吸音 気管支呼吸音 気管支肺胞呼吸音 肺胞呼吸音を区別するための特徴を表4.1-1に示します。

２）連続性ラ音の中のいびき音と笛音を区別するための特徴を表4.1-2に示します。
　連続性ラ音は0.25秒以上の持続音で、SSGでは横の縞模様が現れます。

３）断続性ラ音の中の水泡音と捻髪音、および胸膜摩擦音を区別するための特徴を 表4.1-3に示します。断続性ラ音や胸膜摩擦音は細かくて弾けるような音として 聴こえ、SSGでは縦の縞模様が現れます。